血液透析導(dǎo)管在長期使用過程中，由于多種原因（如病人高凝狀態(tài)、肝素用量不足、管路受壓扭曲等），容易發(fā)生血栓形成，導(dǎo)致導(dǎo)管功能不良，影響透析效果。尿激酶溶栓法作為一種常見的治療手段，能夠有效地消除部分血栓，恢復(fù)導(dǎo)管功能。

一.尿激酶溶栓的指征

當(dāng)透析導(dǎo)管的有效血流量小于200ml/min或血泵流量小于200ml/min，動(dòng)脈壓小于-250mmHg（或某些文獻(xiàn)中提到的-250mmHg以下視為不良，具體值可能因文獻(xiàn)而異）或靜脈壓大于250mmHg時(shí)，提示導(dǎo)管功能不良，此時(shí)可采用尿激酶溶栓法進(jìn)行處理。

溶栓藥（又稱為纖維蛋白溶解劑）為內(nèi)源性或外源性纖溶酶原激活劑，直接或間接激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶能降解血栓中的纖維蛋白，從而溶解血栓。

導(dǎo)管失功能建議采用下列處理流程。見下表。

二.尿激酶溶栓的具體方法

1、單次推注法

將尿激酶溶液10~15萬單位+生理鹽水5ml，分別按照導(dǎo)管容積刻度注入兩側(cè)導(dǎo)管內(nèi)，保留20~30分鐘后抽出，導(dǎo)管抽吸通暢達(dá)到6s導(dǎo)管通暢試驗(yàn)即可上機(jī)。若第一次溶栓后效果不佳，則再次向內(nèi)推注等量尿激酶，重復(fù)多次直至血栓溶解。這種方法也叫臨時(shí)溶栓，適用于單次透析導(dǎo)管不暢且需要透析，等不急擇日長程溶栓的情況。實(shí)用透析手冊(cè)里指出導(dǎo)管發(fā)生流量不暢或上機(jī)時(shí)導(dǎo)管抽吸困難，需要尿激酶溶栓。

2、持續(xù)泵入法

使用更高濃度的尿激酶溶液，如：單側(cè)導(dǎo)管使用生理鹽水20ml+尿激酶20~15萬單位，兩側(cè)等量同時(shí)通過注射泵以3~5ml/h的速度持續(xù)泵入導(dǎo)管內(nèi)，泵完為止。這種方法也叫長程溶栓法，適用于長期透析導(dǎo)管的長期維護(hù)，有些中心也定期（月或季度）進(jìn)行規(guī)律溶栓治療。

3、靜脈滴注法

給予生理鹽水50ml+尿激酶10~15萬單位配置，動(dòng)靜脈端各分25ml溶液持續(xù)泵入，泵入時(shí)間為1-2小時(shí)。如果反復(fù)出現(xiàn)透析導(dǎo)管流量不佳，一般給予生理鹽水50ml+尿激酶20-30萬單位配置，動(dòng)靜脈端各分25ml溶液持續(xù)泵入，時(shí)間為1-2小時(shí)。注意出血風(fēng)險(xiǎn)。血液透析血管通路臨床規(guī)范里指出干預(yù)導(dǎo)管功能不良可首先采用尿激酶溶液封管，或持續(xù)滴入。

4、預(yù)防性封管法

聯(lián)合肝素封管：在透析結(jié)束后，使用肝素2ml+2mlNS溶解尿激酶10~15萬單位，按導(dǎo)管容積對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封管，以防止血栓形成。肝素是一種抗凝劑，可以有效地抑制血液凝固。?

純尿激酶封管：對(duì)肝素過敏或肝素誘導(dǎo)血小板減少癥的患者，適用生理鹽水4ml溶解尿激酶10~15萬單位，按導(dǎo)管容積對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封管。

2021版SOP里指出合并導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的患者，建議每周一次尿激酶封管，可采用10萬單位尿激酶溶液封管或20～30萬單位尿激酶注射。

5、NKF-DOQI尿激酶使用方法

嘗試抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素。用3ml注射器或者其他小型注射器平穩(wěn)地把尿激酶（1ml或足夠充盈導(dǎo)管腔的量）注入堵塞的導(dǎo)管腔（尿激酶5000U/ml），如有必要，用生理鹽水充填導(dǎo)管腔的剩余部分（比如導(dǎo)管腔1.3ml，用尿激酶1ml，鹽水0.3ml），每隔10分鐘，追加0.3ml鹽水，共2次，把有活性的尿激酶推向?qū)Ч苓h(yuǎn)端。抽吸導(dǎo)管，如有必要，重復(fù)上述步驟。

三.溶栓治療注意事項(xiàng)

1.?監(jiān)測凝血功能：使用尿激酶期間需定期監(jiān)測凝血功能，確?；颊甙踩?/p>

2.?排除禁忌癥：在使用尿激酶前，需排除活動(dòng)性出血和嚴(yán)重難以控制的高血壓等因素。

3.?不良反應(yīng)監(jiān)測：警惕尿激酶可能引發(fā)的出血、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。

4.?預(yù)防性封管：為防止導(dǎo)管再次堵塞，建議在溶栓后每周或每月進(jìn)行一次預(yù)防性尿激酶封管，或使用肝素聯(lián)合尿激酶封管。

特殊情況處理

·?對(duì)于女性月經(jīng)期或有活動(dòng)性出血的患者，應(yīng)暫停尿激酶封管。

·?若導(dǎo)管完全無流量，可使用負(fù)壓回抽法將尿激酶溶液吸入導(dǎo)管內(nèi)，保留一段時(shí)間后嘗試抽吸管腔，以評(píng)估溶栓效果。

四.尿激酶使用注意事項(xiàng)

1.應(yīng)用本品前，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行紅細(xì)胞壓積、血小板記數(shù)、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、激活的部分凝血激活酶時(shí)間（APTT）及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）的測定。TT和APTT應(yīng)小于2倍延長的范圍內(nèi)。2.用藥期間應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時(shí)記錄1次。如發(fā)現(xiàn)過敏癥狀如：皮胗、蕁麻疹等應(yīng)立即停用。3.靜脈給藥時(shí)，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。4.動(dòng)脈穿刺給藥時(shí)，給藥畢，應(yīng)在穿刺局部加壓至少30分鐘，并用無菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血。5.下述情況使用本品會(huì)使所冒風(fēng)險(xiǎn)增大，應(yīng)權(quán)衡利弊后慎用本品。（1）近10天內(nèi)分娩、進(jìn)行過組織活檢、靜脈穿刺、大手術(shù)的病人及嚴(yán)重胃腸道出血病人。（2）極有可能出現(xiàn)左心血栓的病人，如二尖瓣狹窄伴心房纖顫。（3）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。（4）繼發(fā)于肝腎疾病而有出血傾向或凝血障礙的病人。（5）孕娠婦女、腦血管病患者和糖尿病性出血性視網(wǎng)膜病患者。6.不得用酸性溶液稀釋，以免藥效下降。7.影響血小板功能的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、保太松等不宜合用。肝素和口服抗凝血藥不宜與大劑量本品同時(shí)使用，以免出血危險(xiǎn)增加。

尿激酶溶栓法是血液透析導(dǎo)管功能不良時(shí)的一種有效治療手段。通過選擇合適的溶栓方式和濃度，可以安全、有效地消除導(dǎo)管內(nèi)的血栓，恢復(fù)導(dǎo)管功能。然而，在使用過程中需注意監(jiān)測凝血功能、排除禁忌癥并警惕不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，為預(yù)防導(dǎo)管再次堵塞，建議定期進(jìn)行預(yù)防性封管。

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